短pr间期是什么意思(心电在线丨三例患者心电图均有PR间期延长,如何鉴别?)

【栏目简介】

《心电在线》栏目是由天津医科大学总医院心内科杨清教授团队与心在线合作推出的精品心电图专栏,由心电图室王志毅教授和齐欣医师负责,以有特点的或少见的心电图检查结果为切入点,结合病例进行分析,将规范的心电图诊断要点、标准及分析方法与广大读者分享,提高临床医生对心电图的分析能力及水平。

案例

例1 患者,男性,29岁,幼时曾有心肌炎病史,因心悸就诊,动态心电图检查如图1。例2患者,女性,56岁,既往心动过速病史,因心悸就诊,心电图检查如图2。例3患者,男性,70岁,因心悸就诊,定期随访就诊,心电图检查如图3。每例图中均可见短PR间期和长PR间期,仔细观察,诊断不尽相同。

图1. 例1心电图。

图2. 例2心电图。

图3. 例3心电图。

解析

本文中三例心电图的共同点是均出现间歇性PR间期延长。

图1为动态心电图节选图,第一条图显示为窦性心动过速,PR间期恒定为0.19 s,符合正常PR间期标准;第二条图上PR间期较上图延长,为0.50 s,已达到一度房室传导阻滞的诊断标准;第三条图显示PR间期为0.67 s,较上图更长。随着心率的变化,PR间期呈现动态变化,心率越慢,PR间期越长,每个P波后均伴有QRS波,故此例PR间期延长系间歇性一度房室传导阻滞。

图2中前4个心搏规律出现,PR间期恒定且正常,第5个心搏为交界性早搏,第6个心搏后突然出现PR间期的延长。一个适时的早搏,落入快径路有效不应期,阻断快径路传导,激动由快径路传导转为慢径路传导,慢径路传导速度慢,传导时间长,心电图显示PR间期延长。PR间期的突然变化用间歇性一度房室传导阻滞解释不通,此现象为房室结双径路,激动先经快径路传导,后经慢径路传导,故此例PR间期延长系房室结双径路沿慢径路传导。

图3中第2个、第4个、第6个心搏QRS波呈现右束支阻滞图形,为窦性激动沿左束支下传心室,PR间期正常(0.20 s);第1个、第3个、第5个心搏QRS波呈现左束支阻滞图形,为窦性激动沿右束支下传心室,PR间期延长(0.32 s),右束支传导延迟。故此图系交替性双束支非同步不等速2:1阻滞伴右束支传导延迟,此PR间期延长非间歇性一度房室传导阻滞(见梯形图)。

一度房室传导阻滞(亦称房室传导延迟)指房室传导时间超过0.21 s,但每个心房激动仍能传入心室。有时由于PR间期显著延长,QRS波发生较晚,因而下一个P波可能掩埋在其前的T波内,需仔细观察才能避免忽略。一度房室传导阻滞的PR间期在常规心电图中多数是恒定的延长,但在动态心电图中可以变化明显、不规则。PR间期延长的程度也大相径庭,文献报道可达0.9 s。

双径路或多径路传导现象,是一种常见的电生理现象。房室结双径路是指房室结存在两条功能或解剖上的传导路径,即快径路(FP)和慢径路(SP),前者传导速度快,不应期长,后者传导速度慢,不应期短。房室结双径路电生理特征的显现取决于以下两个条件:①快径路有效不应期(ERP)必须长于慢径路ERP;②快径路、慢径路传导速度不一致。房室结双径路是形成房室结折返性心动过速的基础,最常见的为慢-快型房室结内折返性心动过速,少数为快-慢型房室结内折返性心动过速。慢径路传导可以表现为假性一度房室阻滞,但随着心率或节律的改变能恢复正常传导,需注意鉴别。

右束支合并左束支或其分支的传导阻滞称为双侧束支阻滞,大致可归纳为下列类型:①右束支阻滞+左前分支阻滞;②右束支阻滞+左后分支阻滞;③交替性左束支、右束支阻滞;④心室内三支阻滞;⑤不完全性房室阻滞(莫氏II型)。双束支阻滞,可以引起PR间期延长,但较难找到证据。交替性束支阻滞合并PR间期延长是有利证据。

此外,PR间期延长还可见于干扰现象以及假性延长,即舒张早期的房性早搏,插入性室早后窦性激动等。

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专家简介

吴丽楠2014年毕业于华北煤炭医学院,至今就职于天津医科大学总医院心内科,现任中国临床心电学会天津工作委员会秘书,中国生物医学工程学会心律分会女性心律失常工作委员会委员。

王志毅,天津医科大学总医院心电学室主任技师,汕头大学医学院附院客座教授、临床心电学研究所副所长。中国临床心电学会副主任委员、中华医学会科普学会常委、中国医促会心电分会常委、中国医师协会心律专委会委员、天津市医学会科普学会主任委员、中国临床心电学会天津工作委员会主任委员、天津市心律学会常委。主要从事心电学和心脏起搏电生理学的临床、教学及科研工作。近年主编专业著作2部,参编专业著作15部,发表专业文章40余篇。2002年获中国心电学会颁发的"中青年心电特殊贡献奖",2011年获中国心律学会颁发的"中国心电学杰出贡献奖"。

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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 吴佳地

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